Пероральный глюкозотолерантный тест заключается в проверке уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки. Цель исследования – диагностика различных нарушений углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак).
Для скрининга нарушений углеводного обмена целесообразно проведение глюкозотолерантного теста:
Возраст для начала скрининга | Проверяемые группы | Периодичность проверок |
> 45 лет | Нормальная масса тела и отсутствие факторов риска | При нормальном результате – 1 раз в 3 года. |
Взрослые | ИМТ>25 кг/м2+1 фактор риска | При нормальном результате – 1 раз в 3 года. При нарушениях толерантности к глюкозе - 1 раз в год. |
В каких случаях не рекомендуется проводить тест на толерантность к глюкозе:
- При различных острых, в том числе инфекционных заболеваниях
- На фоне приема препаратов, повышающих гликемию: глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы, тиазидов, бета-адреноблокаторов, пероральных контрацептивов. Прием лекарств следует прекратить за 3 дня до исследования.
- У женщин со сроком беременности более 32 недель.
- Проведение теста желательно на 28-32 неделе беременности, но должно проводиться по строгим указаниям врача.
- После забора крови натощак обследуемому следует в течение 5 минут принять 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды, или 82,5 г глюкозы-моногидрата. Нагрузка для детей - 1,75 г глюкозы/кг (1,925 г). моногидрата глюкозы/кг). Когда вес ребенка превышает 43 кг, ему дают обычную взрослую дозу (75 г глюкозы).
Диагноз сахарный диабет ставят несколько раз на основании концентрации глюкозы в крови натощак, превышающей диагностический предел (7 ммоль/л). У части больных некоторые симптомы позволяют заподозрить наличие первичных или скрытых форм нарушения углеводного обмена. К таким симптомам относятся умеренное повышение уровня глюкозы натощак (ниже диагностического порога), эпизоотическое обнаружение глюкозы в моче (нормальный уровень глюкозы в крови натощак), наличие глюкозы в моче на фоне симптомов сахарного диабета, беременность, тиреотоксикоз, заболевания печени, инфекции, нейропатии, ретинопатии). В таких случаях при скрытых нарушениях углеводов помогает проведение глюкозотолерантного теста, определение глюкозы натощак и после приема определенного количества глюкозы.
Всасывание глюкозы в кровь стимулирует секрецию инсулина, что приводит к всасыванию глюкозы тканями и снижению ее концентрации в крови через 2 часа после нагрузки. У здоровых людей уровень глюкозы менее 7,8. ммоль/л через 2 часа после нагрузки. У больных сахарным диабетом более 11,1 ммоль/л. Промежуточные результаты оценивают как нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет).
Нарушение толерантности к глюкозе объясняется сочетанным нарушением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей (повышенной резистентностью). При нарушении толерантности к глюкозе уровень глюкозы в крови натощак может быть нормальным или умеренно повышенным. У некоторых людей нарушенная толерантность к глюкозе может быть восстановлена позже (в 30% случаев). Люди с нарушением толерантности к глюкозе имеют высокий риск развития нарушений углеводного обмена и прогрессирования диабета II типа.
Нарушение толерантности к глюкозе чаще всего является следствием комплекса факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина, повышение липопротеидов низкой плотности, снижение липопротеидов высокой плотности)-метаболического синдрома (синдром инсулинорезистентности, Х-синдром). При выявлении нарушения толерантности к глюкозе определенные меры предупреждают нарастание нарушений углеводного обмена (снижение массы тела, здоровое рациональное питание, физическая активность).
- Используемый биоматериал: венозная кровь.
- Пероральный глюкозотолерантный тест проводят утром, без ограничения приема пищи в течение не менее 3 дней (более 150 г углеводов/сут) и на фоне обычных физических нагрузок. Перед проведением теста необходимо 8-14 часовое голодание (можно пить воду).
- Вечером перед анализом пища должна содержать 30-50 граммов углеводов.
- Не употреблять алкоголь за 10-15 часов до анализа.
- Не курите ночью, до и во время проведения теста.
Избыточная масса тела (индекс массы тела >25 кг/м2) | Близкие родственники с диабетом | У женщин с беременностью, закончившейся преждевременными родами, избыточной массой тела (более 4,5 кг), врожденными пороками, мертворождением. |
Пациенты старше 45 лет | Метаболический синдром | Хронические заболевания печени |
Атеросклероз, подагра | Поликистоз яичников | Невропатии неясной этиологии |
Длительный прием диуретиков, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов | Хронический пародонтоз и фурункулез | Низкая физическая активность |
Гликемия натощак или нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе | Артериальная гипертензия различного генеза, различные сердечно-сосудистые заболевания | Нарушение липидного обмена ЛПВП<0,9 ммоль/л, триглицериды >2,82 ммоль/л |
Нецелесообразно повторное проведение теста при концентрации глюкозы в крови выше диагностического предела (7 ммоль/л). Противопоказано проведение теста пациентам, у которых уровень глюкозы выше 11 ммоль/л натощак. желудка (в том числе у больных, перенесших недавно хирургическую операцию, инфаркт миокарда, роды. Тест можно проводить натощак и через 2 часа после нагрузки для оценки секреторного резерва инсулина).
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999-2013).
Время обследования | Концентрация глюкозы (венозная плазма), ммоль/л |
Норма | |
На голодный желудок | < 6,1 |
Через 2 часа после нагрузки | < 7,8 |
Диабет | |
На голодный желудок | ≥ 7,0 |
Через 2 часа после нагрузки | ≥ 11,1 |
При нарушенной толерантности к глюкозе | |
На голодный желудок | < 7,0 |
Через 2 часа после нагрузки | ≥ 7,8 и < 11,1 |
Нарушение гликемии натощак | |
На голодный желудок | ≥ 6,1 и < 7,0 |
Через 2 часа после нагрузки | < 7,8 |
Сахарный диабет при беременности | |
На голодный желудок | ≥ 5,1 и < 7,0 |
Через 2 часа после нагрузки | ≥ 8,5 и <11,1 |
Причины нарушений толерантности к глюкозе:
Повышенная толерантность:
- Низкая скорость всасывания из кишечника:
- гипокортицизм
- гипопитуитаризм с вторичной гипофункцией надпочечников
- кишечные заболевания (стеаторея, спру, туберкулезный энтерит, болезнь Уилла)
- гипотиреоз
- Чрезмерная секреция инсулина:
- инсулинома
- мезидиобластома.
Пониженная толерантность:
- Высокая скорость всасывания из кишечника:
- избыточное поступление глюкозы с пищей
- гипертиреоз
- состояние после гастроэктомии, гастроэнтеростомии, ваготомии
- язва двенадцатиперстной кишки
- Усиление гликогенолиза и глюконеогенеза:
- гипертиреоз
- гиперфункция надпочечников, связанная с эмоциональным стрессом или феохромоцитомой.
-токсемия, связанная с инфекцией
- беременность
- Неспособность образовывать гликоген из потребляемой глюкозы.
- повреждение печени
- гликогенозы
- Неспособность тканей использовать глюкозу:
- преддиабет, диабет, стероидный диабет
- внутричерепные процессы, связанные с травмой головного мозга и повреждением или сдавлением гипоталамической зоны (в таких случаях уровень глюкозы необычайно высок и медленно падает до уровня пустого желудка).
Двойная глюкозо-нагрузочная проба (проба Штауба-Трауго), внутривенное введение глюкозы, кортизона и преднизолон-глюкозная проба позволяют оценить состояние углеводного обмена у больного и выявить его ранние нарушения в ряде случаев. Однако эти тесты в ряде случаев не могут быть использованы для диагностики. подтвердить диагноз сахарного диабета. Поскольку, их критерии оценки не являются официальными.