• За сутки до сдачи анализа нельзя употреблять фрукты и овощи, способные изменить цвет мочи (свекла, морковь и т. д.), а также мочегонные средства.
• Прежде чем сдать анализ, необходимо провести гигиену половых органов.
• Анализ мочи не рекомендуется сдавать женщинам во время менструации.
• Анализ необходимо сдавать в одноразовых стерильных емкостях. Если материал собран вне клиники, его следует доставить в клинику в течение 2 часов.
• Прием некоторых лекарств (аспирин, антибиотики, уросептики) следует прекратить за сутки до сдачи анализа.
• Употребление алкогольных напитков также следует прекратить за сутки до анализа.
• За 12 часов до сдачи анализа следует избегать половых контактов.
• Общий анализ мочи нельзя сдавать в течение 1 недели после цистоскопии.

• Заболевания мочевыводящих путей
• При профилактических осмотрах
• Прогнозировать течение заболевания, его возможные осложнения и оценивать лечение.
• Больным стрептококковой инфекцией (ангина, скарлатина) анализ мочи целесообразно сдать через 1-2 недели после выздоровления.

Количество. В норме человек выделяет 0,8-2,0 л мочи в сутки (в среднем 1,5 л). Увеличение диуреза наблюдается как при сахарном диабете, так и при отсутствии диабета. Снижение суточного диуреза происходит после повышенного потоотделения, рвоты и диареи.

Цвет. В норме цвет мочи соломенно-желтый. Это объясняется наличием в моче пигмента урохрома. Изменение цвета связано с выведением красящих соединений (под действием пищи, лекарств или контрастных веществ).

Прозрачность мочи должна быть нормальной.

Помутнение мочи может быть вызвано наличием в осадке эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, бактерий, капель жира, солей (уратов, фосфатов, оксалатов), их концентрацией, температурой, pH, а также размножением бактерий в моче вследствие к условиям длительного хранения.

Относительная плотность мочи зависит от количества выделяемых из организма органических веществ (мочевины, мочевой кислоты, солей), электролитов (Cl, Na, K) и воды. Чем больше диурез, тем ниже относительная плотность мочи.

Химическое исследование мочи

рН мочи. Здоровые люди могут иметь разный pH (4,5-8,0). В моче обычно отмечается слабокислая реакция (5-6). Изменение уровня pH мочи зависит от типа пищи: мясная диета действует на мочу кисло, а молочная и растительная – щелочно.

Белок в моче (протеинурия) — один из важнейших лабораторных показателей при патологии почек. У здоровых людей небольшое количество белка в моче является нормой (физиологическая протеинурия). Белок в моче можно отметить и у здоровых людей после сильного эмоционального напряжения, простудных заболеваний. Ортостатическая протеинурия может наблюдаться у подростков (в горизонтальном положении).

Диапазон нормы: <0,14 г/л

Наличие белка в моче (протеинурия):

• Нефротический синдром
• Диабетическая нефропатия
• Гломерулонефрит
• Нефросклероз
• Нарушение всасывания в мочевых канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидно-клеточная анемия)
• Миелома (белок Бенс-Джонса в моче) и другие парапротеинемии.
• Гемодинамические нарушения почек при сердечной недостаточности
• Злокачественные новообразования мочевыводящих путей
• Цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.

Глюкоза в моче. В норме глюкоза в моче не должна присутствовать или ее можно обнаружить до 0,8 ммоль/л.

Определение глюкозы в моче имеет важное значение для диагностики сахарного диабета и теории противодиабетического лечения.

Наличие глюкозы в моче (глюкозурия):

• Сахарный диабет
• Острый панкреатит
• Гипертиреоз
• Почечный сахарный диабет
• Стероидный диабет (прием анаболических препаратов у больных диабетом)
• Отравление морфином, стрихнином и фосфором.
• Демпинг-синдром
• Синдром Кушинга
• Инфаркт миокарда
• Феохромоцитома
• Серьезные травмы
• Ожоги
• Почечное тубулокишечное поражение
• Беременность
• Употребление большого количества углеводов.

Билирубин в моче. Билирубин является конечным продуктом метаболитов порфиринов, которые выводятся из организма. Здоровые люди имеют минимальное, неопределяемое количество билирубина в моче.

Эталонный стандарт: отрицательный.

Обнаружение билирубина в моче:

- механическая желтуха

- вирусный гепатит

- цирроз печени

- метастазы злокачественных опухолей в печень.

Уробилиноген мочи. Уробилиноген и стеркобилиноген образуются из билирубина, который выделяется с желчью в кишечнике. В норме следы уробилиногена можно обнаружить в моче здоровых людей, его выведение не превышает 10 мкмоль (6 мг) в сутки.

Определение уробилиногена в клинической практике:

• Для определения поражения паренхимы печени, преимущественно в случаях без желтухи.
• С целью дифференциальной диагностики желтухи (при механической желтухе уробилинурии нет).

Кетоновые тела в моче (кетонурия).

Кетоновые тела (ацетон, уксусная кислота и бета-оксимасляная кислота) образуются в результате катаболизма обогащенных жирных кислот. Обнаружение кетоновых тел важно для определения метаболической декомпенсации при диабете. Мониторинг кетонурии у больных сахарным диабетом используется для определения правильности диеты.

Помимо диабета, кетонурия может отмечаться при прекоматозных состояниях, при церебральной коме, после длительного голодания, после тяжелых лихорадок, гиперинсулинизма, гиперкатехолемии и в послеоперационном периоде.

Нитриты в моче. Нормальная моча не должна содержать нитритов. Нитриты в моче образуются из пищевых нитратов и под воздействием бактерий (при нахождении мочи в мочевом пузыре более 4 часов).

Наличие нитритов в моче указывает на инфекцию мочевыводящих путей. Отрицательный результат в некоторых случаях не исключает заражения. Бессимптомные инфекции мочевыводящих путей и хронический пиелонефрит чаще встречаются у девушек, женщин, лиц пожилого возраста (>70 лет), мужчин, страдающих аденомой простаты, диабетиков, больных подагрой, после урологических операций или инструментальных вмешательств на мочевыводящих путях.

Гемоглобин в моче. В нормальной моче гемоглобин не обнаруживается. Положительный результат отражает наличие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат гемолиза эритроцитов во внутрисосудистой или внутрипочечной моче.

Наличие гемоглобина в моче

1. Тяжелые гемолитические анемии.

2. Тяжелые отравления (сульфаниламиды, фенол, анилин, ядовитые грибы).

3. Сепсис

4. Ожоги

Наличие миоглобина в моче

1. Повреждение мышц

2. Тяжелые физические нагрузки, в том числе спортивные занятия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Прогрессирующие миопатии.

5. Рабдомиолиз.

Микроскопия осадка мочи

Микроскопию компонентов осадка мочи проводят после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из взвешенных веществ в моче: клеток, цилиндров, сформированных белков, кристаллов или аморфных агрегатов химических веществ.

Эритроциты в моче. Эритроциты через кровь попадают в мочу. Физиологическая эритроцитурия 2 эритроцита/мкл. образуется в моче и не влияет на цвет мочи. При обследовании необходимо отрицать загрязнение мочи менструальной кровью.

Норма: < 2 эритроцитов в поле зрения.

Увеличение количества эритроцитов в моче.

• 1. Каменная болезнь мочевыводящих путей.
• 2. Новообразования мочевыводящих путей.
• 3. Гломерулонефрит.
• 4. Пиелонефрит.
• 5. Геморрагические диатезы (невозможность антикоагулянтной терапии, гемофилии, нарушения свертывания крови, тромбоцитопении и тромбоцитопатии.
• 6. Инфекции мочевыводящих путей (цистит, урогенитальный туберкулез)
• 7. Поражение почек.
• 8. Артериальная гипертензия, в том числе почечных сосудов.
• 9. Системный анкилозирующий спондилит (волчаночный нефрит).
• 10. Отравление бензолом, анилином (и их производными), змеиным ядом, ядовитыми грибами.
• 11. Неадекватная терапия антикоагулянтами.

Лейкоциты в моче. Увеличение количества лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалении почек или нижнего отдела мочевыводящих путей.

В моче отмечается избыток лейкоцитов, макроскопический гной – пиурия.

Увеличение лейкоцитов в моче отмечается при большинстве заболеваний почек и мочеполовых органов.

1. Острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит.
2. Цистит, уретрит, простатит. 
3. Мочевые камни
4. Тубулоинтерстициальный нефрит.
5. Волчаночный нефрит
6. Несовместимость трансплантата почки.

Эпителиальные клетки в моче. В осадке мочи постоянно отмечаются эпителиальные клетки. Эпителиальные клетки могут образовываться из разных отделов мочеполовой системы.

Плоские эпителиоциты характерны для нижних отделов мочеполовой системы. Они также обнаруживаются в осадке мочи здоровых людей и не имеют диагностической ценности. Увеличение клеток плоского эпителия отмечается при инфекции мочевыводящих путей.

Переходный эпителий – это клетки, выстилающие крупные протоки мочевого пузыря, мочеточников, почечных канальцев и предстательной железы. Увеличение клеток переходного эпителия можно наблюдать при цистите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни.

Наличие клеток почечного эпителия в моче свидетельствует о поражении паренхимы почки (гломерулонефрит, пиелонефрит, некоторые инфекционные заболевания, интоксикации, нарушения кровообращения). Наличие более 15 клеток почечного эпителия в осадке мочи в поле зрения через 3 дня после трансплантации почки является ранним признаком отделения аллотрансплантата.

Обнаружение клеток почечного эпителия

1. Пиелонефрит

2. Интоксикации (салицилаты, кортизон, фенацетин, препараты висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем)

3. Тубулярный некроз

4. Отделение трансплантата почки

5. Нефросклероз

Цилиндры в моче. Цилиндры представляют собой элементы осадка цилиндрической формы. Они состоят из белка, элементов и различных добавок (гемоглобина, билирубина, пигментов, сульфаниламидов).

В зависимости от состава и внешнего вида различают гиалиновую, зернистую, эритроцитарную, восковую и др. различаются цилиндры.

Гиалиновые цилиндры в моче

1. Патология почек (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулез почек, производные)

2. Хроническая сердечная недостаточность.

3. Гипертермические состояния

4. Тяжелый физический стресс.

5. Высокое артериальное давление

6. Прием диуретиков.

Зерновые цилиндры

1. Гломерулонефрит, пиелонефрит.

2. Диабетическая нефропатия

3. Вирусные инфекции.

4. Отравление свинцом.

5. Лихорадка

Восковые цилиндры:

1. Хроническая почечная недостаточность.

2. Амилоидоз почек

3. Нефротический синдром

Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения):

1. Острый гломерулонефрит.

2. Инфаркт почки

3. Тромбоз почечных вен.

4. Злокачественная гипертония.

Лейкоцитарные цилиндры

1. Пиелонефрит

2. Волчаночно-нефрит при системной красной волчанке.

Эпителиальные цилиндры

1. Острый тубулярный некроз.

2. Вирусная инфекция (например, цитомегаловирус)

3. Отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем.

4. Злоупотребление салицилатами

5. Амилоидоз

6. Несовместимость трансплантата почки.

Бактерии в моче. Большое значение имеет обнаружение бактерий в моче. После антибиотикотерапии бактерии не сохраняются в моче более 1-2 дней. Рекомендуется исследовать первую порцию мочи утром. Вид бактерий в моче и их чувствительность к антибиотикам можно изучить при бактериологическом исследовании мочи. В норме в моче не должно быть бактерий. Обнаружение бактерий в моче: инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, уретрит, цистит)

Дрожжевые грибы. Обнаружение в моче грибов типа Candida свидетельствует о кандидомикозе, который преимущественно отмечается вследствие нерациональной антибиотикотерапии.

В моче можно обнаружить Trichomonas vaginalis, относящуюся к классу простейших. В норме их быть не должно.

Кристаллы, соли. Моча представляет собой раствор, состоящий из различных солей. Они осаждаются, образуя различные кристаллы. Низкая температура способствует образованию кристаллов. Обнаружение тех или иных кристаллов солей в осадке мочи свидетельствует об изменении рН мочи в кислую или щелочную сторону. Слишком большое количество соли в моче способствует образованию конкрементов, что со временем приводит к мочекаменной болезни. В то же время обнаружение кристаллов солей в моче обычно имеет малое диагностическое значение. Прием высоких доз ампициллина и сульфаниламидов приводит к образованию кристаллов. В норме солей в моче быть не должно.

Жирные кислоты обычно не обнаруживаются. Редко при жировой дистрофии отмечается разрушение эпителиального покрова почечных канальцев.

Гемосидерин в норме не обнаруживается. Это продукт распада гемоглобина. В моче можно отметить внутрисосудистую гемолитическую желтуху.

Слизь в моче.

Секретируется слизистыми эпителиальными клетками. Обычно он отмечается в небольших количествах в моче. При воспалительных процессах количество слизи в моче увеличивается.