Обследования
Обследования
- Используемый биоматериал: венозная кровь.
- Пероральный тест на толерантность к глюкозе проводится утром, после как минимум 3 дней неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и на фоне обычной физической нагрузки. Перед тестом необходимо голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду).
- Последний вечерний приём пищи должен содержать 30–50 г углеводов.
- За 10–15 часов до исследования нельзя употреблять алкоголь.
- Ночью, перед тестом и во время теста курение запрещено.
| Избыточная масса тела (индекс массы тела >25 кг/м²) | Наличие близких родственников, страдающих сахарным диабетом | Женщины с преждевременными родами, рождением детей с избыточной массой (более 4,5 кг), врождёнными пороками, а также с беременностями, завершившимися мертворождением |
| Пациенты старше 45 лет | Метаболический синдром | Хронические заболевания печени |
Атеросклероз, подагра | Синдром поликистозных яичников | Нейропатии неясной этиологии |
| Длительный приём диуретиков, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов | Хронический пародонтоз и фурункулёз | Низкая физическая активность |
| Наличие в анамнезе нарушенной гликемии натощак или нарушенной толерантности к глюкозе | Артериальная гипертензия различного происхождения, различные сердечно-сосудистые заболевания | Нарушения липидного обмена: HDL <0,9 ммоль/л, триглицериды >2,82 ммоль/л |
Проведение теста нецелесообразно при повторном выявлении концентрации глюкозы в крови выше диагностического порога (7 ммоль/л). Проведение теста противопоказано пациентам с уровнем глюкозы натощак выше 11 ммоль/л (в том числе пациентам, недавно перенёсшим хирургические операции, инфаркт миокарда или роды). По назначению врача тест может проводиться с определением C-пептида натощак и через 2 часа после нагрузки для оценки секреторного резерва инсулина.
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999–2013).
Время обследования
Концентрация глюкозы (венозная плазма), ммоль/л
Норма
Натощак: < 6,1
Через 2 часа после ПГТТ: < 7,8
Сахарный диабет
Натощак: ≥ 7,0
Через 2 часа после ПГТТ: ≥ 11,1
Нарушение толерантности к глюкозе
Натощак: < 7,0
Через 2 часа после ПГТТ: ≥ 7,8 и < 11,1
Нарушение гликемии натощак
Натощак: ≥ 6,1 и < 7,0
Через 2 часа после ПГТТ: < 7,8
Гестационный сахарный диабет
Натощак: ≥ 5,1 и < 7,0
Через 2 часа после ПГТТ: ≥ 8,5 и < 11,1
Причины нарушения толерантности к глюкозе
Повышенная толерантность
Сниженная скорость всасывания в кишечнике:
гипокортицизм
гипопитуитаризм со вторичной гипофункцией надпочечников
заболевания кишечника (стеаторея, спру, туберкулёзный энтерит, болезнь Уиппла)
гипотиреоз
Избыточная секреция инсулина:
инсулинома
незидиобластома
Сниженная толерантность
Повышенная скорость всасывания в кишечнике:
избыточное поступление глюкозы с пищей
гипертиреоз
состояние после гастрэктомии, гастроэнтеростомии, ваготомии
язва двенадцатиперстной кишки
Усиленный гликогенолиз и глюконеогенез:
гипертиреоз
эмоциональное напряжение или гиперфункция надпочечников, связанная с феохромоцитомой
инфекционный токсикоз
беременность
Невозможность образования гликогена из поступившей глюкозы:
поражение печени
гликогенозы
Неспособность тканей использовать глюкозу:
преддиабет, сахарный диабет, стероидный диабет
травмы головного мозга и внутричерепные процессы, связанные с повреждением или сдавлением гипоталамической области (в таких случаях уровень глюкозы бывает необычно высоким и постепенно снижается до уровня натощак)
Двойной тест с глюкозной нагрузкой (проба Штауба–Трауготта), внутривенное введение глюкозы, кортизон- и преднизолон-глюкозные пробы позволяют оценить состояние углеводного обмена у пациента и в ряде случаев выявить его ранние нарушения. Однако эти тесты не могут использоваться для подтверждения диагноза сахарного диабета, поскольку отсутствуют официальные критерии их оценки.