Д-димер – это белковая часть, образующаяся при растворении тромба в организме. Его можно обнаружить в крови в очень небольших количествах до тех пор, пока сгусток образуется в организме и не разрушается. По мере того, как сгусток образуется и растворяется в организме, его количество в крови может значительно увеличиться.
Когда в какой-либо ткани или сосуде происходит кровотечение, начинается процесс, называемый гемостазом, в результате которого образуется сгусток, который уменьшает и в конечном итоге останавливает кровотечение. В результате этого процесса образуются белковые частицы, называемые фибрином. Фибрин смешивается друг с другом, образуя фибриновую сетку. Эта сеть вместе с тромбоцитами образует сгусток крови до тех пор, пока рана не заживет.
Когда рана заживает и тромб больше не нужен, организм использует фермент плазмин, чтобы разбить сгусток на более мелкие кусочки и, таким образом, растворить тромб. Фрагментированные части фибрина, содержащиеся в сгустке, называются продуктами распада фибрина, которые состоят из фрагментов фибриновой сети разного размера. Одним из таких продуктов является Д-димер. Уровень Д-димера значительно возрастает при образовании и растворении большого количества сгустков фибрина в крови.
Анализ на Д-димер проводится для оценки возможности образования тромба у людей с умеренным и низким риском тромбоза и тромбоэмболии. Отрицательный результат исключает наличие большого количества тромба. Если он положительный, это указывает на возможность коагуляции, но не дает информации о том, где находится тромб, и указывает на необходимость дополнительных инструментальных исследований.
Существует несколько факторов и условий, связанных с образованием аномального тромба. Наиболее частым из этих факторов является тромбоз глубоких вен. В данном случае, который чаще всего встречается в нижней части ног, речь идет о закупорке вен, расположенных глубоко в теле, сгустком (тромбом). Эти сгустки могут стать очень большими и остановить кровоток, вызывая отек, боль и повреждение тканей в этой области. Некоторые из этих тромбов могут оторваться и попасть в другую часть тела через вены. Эта эмболия может достичь легких и вызвать тромбоэмболию легочной артерии, представляющую серьезную угрозу для жизни.
Хотя тромбы чаще всего образуются в ногах, их можно обнаружить и в других частях тела. Например, образование тромба в коронарных артериях вызывает инфаркт миокарда. Также возможно образование тромбов в крупных артериях вследствие сужения и повреждения сосудов при атеросклерозе. Части этих тромбов отрываются и занимают артерии других органов, таких как мозг (вызывает инсульт) и почки.
Беременность и Д-димер.
Беременность является одним из наиболее частых состояний тромбоза глубоких вен. Риск образования тромбов увеличивается с увеличением объема крови и гормонов, выделяющихся во время беременности. В то же время на поздних сроках беременности в результате роста плода и материнского утроба происходит сдавливание паховых вен и повышается риск образования тромбов. Возможность тромбоза следует учитывать в конце беременности и в течение 6 месяцев после родов. По мере развития беременности уровень Д-димера в крови начинает повышаться и достигает максимального уровня в конце последнего триместра. Уровень Д-димера следует проверять, чтобы исключить тромбоз глубоких вен и преэклампсию во время беременности.
Когда необходимо сдать анализ на Д-димер?
Анализ на Д-димер обычно требуется при наличии серьезных опасений.
При появлении симптомов тромбоза глубоких вен:
- Боль и болезненные ощущения, обычно в одной ноге
- Отек ног
- Изменение цвета ног
При наличии признаков легочной эмболии:
- Внезапная одышка, болезненное дыхание
- Кашель, наличие крови в мокроте
- Боль в груди, связанная с легкими
- Учащение пульса.
Если у человека наблюдаются признаки распространенного внутрисосудистого свертывания крови - кровоточивость десен, тошнота, рвота, боли в мышцах и животе, потеря сознания, увеличение диуреза - следует проверить уровень Д-димера вместе с анализами протромбинового времени, АЧТВ, фибриногена, количества тромбоцитов. В то же время его можно проверить в ходе последующего обследования, чтобы выяснить влияние на лечение.
Д-Димер и COVID-19.
Повышение уровня Д-димера может свидетельствовать о нарушениях в системе свертывания крови и фибринолитических процессах. Значения Д-димера повышены при венозной тромбоэмболии. Инфекции также могут быть фактором риска и влияния на венозную тромбоэмболию.
Исследования COVID-19 обнаружили высокую корреляцию между тяжестью COVID-19 и исходом у пациентов с повышенным уровнем Д-димера.
Одним из важных осложнений коронавируса является диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, которое является смертельной патологией. В это время показатель Д-димера в крови высокий. В результате настоятельно рекомендуется провести тест на Д-димер.